Повреждения позвоночника

Повреждения позвоночника
По локализации травмы позвоночника подразделяют:
• повреждения шейного отдела позвоночника
• повреждения грудного отдела позвоночника
• повреждения пояснично-крестцового отдела позвоночника
По характеру повреждений структур позвоночника выделяют:
• повреждения связочного аппарата без костных изменений (частичное повреждение, разрыв связок)$
• переломы тел позвонков;
• переломы в области заднего полукольца позвонков (переломы дужек, остистых, поперечных и суставных отростков);
• переломо-вывихи и вывихи позвонков;
По наличию неврологических расстройств различают:
• неосложненные переломы, не сопровождающиеся травмой структур нервной системы;
• осложненные повреждения позвоночника, характеризующиеся повреждением спинного мозга и его корешков (позвоночно-спинномозговая травма);
По принципу стабильности закрытые повреждения позвоночника подразделяют на:
• стабильны;
• нестабильные

Переломы шейного отдела позвоночника
Переломы шейного отдела позвоночника возникают под влиянием сгибательного, сгибательно-вращательного и разгибательного механизмов травмы. Чаще возникают повреждения нижних шейных позвонков (CIV–CV1). Переломы двух верхних шейных позвонков имеют особое значение из-за частоты и выраженности неврологических расстройств при этих травмах. Кроме переломов в шейном отделе позвоночника могут быть разрывы связок и межпозвонковых дисков. Разрывы связок проявляются локальной болью и ограничением подвижности
Лечение. При повреждении связочного аппарата шейного отдела позвоночника накладывают иммобилизацию (шейный воротник на 4 недели). В последующем назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику. При разрывах дисков объем лечебных мероприятий определяется степенью повреждения – от иммобилизации до оперативных вмешательств на диске и телах позвонков.
Переломы грудных и поясничных позвонков
Наиболее часто (в 67–72%) наблюдаются компрессионные клиновидные переломы тел позвонков, которые возникают при падении с высоты на ноги или на ягодичную область и резком сгибании туловища пострадавшего (сгибательный механизм).
Лечение. Консервативное лечение может быть использовано практически при всех видах неосложненных переломов грудных и поясничных позвонков, но наилучшие результаты наблюдаются у пострадавших со стабильными переломами.
Хирургическое лечение переломов грудных и поясничных позвонков показано при осложненных переломах позвоночника с сохраняющейся компрессией спинного мозга; при нестабильных травмах позвоночника с наличием непосредственной угрозы вторичного повреждения спинного мозга, его корешков, магистральных сосудов и оболочек; при выраженной посттравматической клиновидной деформации тела позвонка, кифотической деформации позвоночника; при необходимости ранней активизации больных, имеющих тяжелые множественные, сочетанные травмы или обширные повреждения кожи. Объем оперативного вмешательства при вертебральных травмах определяется величиной деформаций позвоночника и позвоночного канала, характером разрушения тела позвонка
Переломы отростков позвонков
Перелом остистых отростков возникает под влиянием прямого насилия или при форсированном переразгибании позвоночника. Повреждения поперечных отростков возникают от прямого удара или сокращений мышц. Переломы могут быть единичными, множественными, одно- и двухсторонними.
Лечение. Консервативное лечение включает иммобилизацию полужестким корсетом, в некоторых случаях - постельный режим до стихания болевого синдрома, тепловые физиотерапевтические процедуры, массаж, с первых дней проводят профилактику пролежней и атрофии мышц. также возможно оперативное лечение с последующей реабилитацией.
Повреждения связочного аппарата позвоночника
Разрывы надостистой связки происходят при внезапном и чрезмерном сгибании позвоночника. Появляется боль, усиливающаяся при движениях. Разрывы межостистой связки происходят при форсированном сгибании, как правило, разрыву подвергается дегенеративно измененная связка. Повреждение может происходить остро и исподволь.
Лечение. При разрывах надоститстой связки фиксируют позвоночник в положении максимального разгибания, при разрывах межостистой связки Назначают консервативную терапию (покой, тепловые процедуры, массаж). При выраженном болевом синдроме применяют аллопластику.